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2025-08-06 14:57:18 来源：海康问药 浏览：108
高尿酸血症的临床现状
我国成人高尿酸血症(HUA)患病率达14%，男性18~29岁人群高达32.3%。血尿酸>420μmol/L时，尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏，引发痛风性关节炎、肾结石及慢性肾损伤。
降尿酸药物的分类与机制
1、抑制尿酸合成：
◎ 别嘌醇/非布司他：抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。
2、促进尿酸排泄：
◎ 苯溴马隆/多替诺雷：高选择性抑制URAT1转运蛋白，阻断尿酸重吸收。
3、尿酸酶制剂：普瑞凯希、拉布立海(本文未详述)。
多替诺雷的临床特性
作用机制：特异性抑制肾脏URAT1.增加尿酸排泄，适用于尿酸排泄低下型患者(需24小时尿尿酸检测确认)。
剂量与代谢：
◎ 轻中度肾功能不全(CKD 3a/3b)无需调整剂量;
◎ 重度肾功能不全(CKD 4-5)慎用，需密切监测;
◎ 主要经CYP2C9代谢，联用强效CYP2C9抑制剂需谨慎。
核心风险：增加尿酸性肾结石风险，用药期间需保证每日饮水量>2000ml，肾结石病史者加强监测。
四类降尿酸药物关键对比
多替诺雷：
◎ 优势：无HLA-B*5801相关超敏风险，轻中度肝/肾功能不全无需调量;
◎ 限制：肾结石风险，重度肾损数据有限。
非布司他：
◎ 优势：别嘌醇禁忌(HLA-B*5801阳性)者的替代选择，轻中度肾损无需调量;
◎ 风险：心血管事件争议(尤其有严重心脑血管病史者慎用)，需监测肝功能。
别嘌醇：
◎ 优势：经典一线药，价格较低;
◎ 风险：HLA-B*5801阳性者禁用(亚裔筛查必要)，必须按eGFR调整剂量(eGFR<15ml/min慎用)。
苯溴马隆：
◎ 优势：强效促排;
◎ 风险：肝毒性(需严密监测肝功能)，禁用于中重度肾损(CKD 3b-5)及肝损患者。
特殊人群用药要点
肾功能不全：
◎ 多替诺雷/非布司他：轻中度可用，重度慎用;
◎ 别嘌醇：严格按eGFR调量(起始50-100mg/日，增量缓慢);
◎ 苯溴马隆：禁用于CKD 3b-5期。
肝功能不全：
◎ 多替诺雷/非布司他/别嘌醇：轻中度慎用并监测，重度避免;
◎ 苯溴马隆：禁用。
生活方式干预基础
◎ 限制高嘌呤食物(内脏、海鲜、浓汤)、酒精(尤其啤酒)及高果糖饮料;
◎ 每日饮水2000-3000ml，维持尿量;
◎ 低强度有氧运动(步行、游泳)，避免剧烈运动;
◎ 控制体重(肥胖为HUA独立危险因素)。
提示：药物选择需基于分型(尿酸生成过多/排泄低下)、并发症及基因筛查结果。(注：多替诺雷为2024年国内上市新药，临床长期数据仍在积累中。)
建议患者通过医院或正规药店渠道购药，避免使用来源不明的药品。任何用药调整均需与主治医生沟通，不可自行增减剂量或停药。
免责申明：本文内容基于公开发表研究及药品说明书，仅供专业人士参考，不可直接作为决策依据!
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