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2026-04-05 14:53:47 来源：海康问药 浏览：81
在门诊经常有患者问我：“马医生，我尿酸高了好几年，也试过几种药，要么效果不理想，要么担心伤肝伤肾，还有别的选择吗?”今天我就和大家聊聊2024年底在国内上市、2026年1月已正式纳入国家医保的新型降尿酸药物——多替诺雷（通用名Dotinurad，商品名优乐思®）。
精准“拦截”尿酸回收，从源头解决问题
很多人不知道，我们体内约三分之二的尿酸是通过肾脏排出的。但有些朋友肾脏中的“尿酸盐转运蛋白1”(简称URAT1)过于活跃，把本该排出去的尿酸又大量回收回血液里，这就导致了高尿酸血症。
多替诺雷的作用机制很明确——它是一种高选择性URAT1抑制剂。你可以把它理解为在肾脏的“回收通道”上设置了一道精准的关卡，只抑制尿酸的重吸收，但不影响其他重要的尿酸排泄通道(如ABCG2和OAT1/3)。这种精准作用的好处是：降尿酸效率更高，同时减少了对肾脏和肠道排泄通路的干扰。
临床数据说话：效果到底怎么样?
在去年公布的一项中国3期临床研究中，451例痛风患者参与了多替诺雷与非布司他的头对头比较。结果显示：服用多替诺雷4mg/天的患者，治疗24周后血尿酸达标（≤360μmol/L）的比例达到73.6%，而服用非布司他40mg/天的患者达标率为38.1%。这个数据差异非常显著。
日本的一项长期研究也证实，多替诺雷4mg治疗伴或不伴痛风的高尿酸血症患者，58周时血尿酸达标率可达100%，且长期使用对肾功能无明显影响，对肝功能也无临床相关影响。
怎么用才能安全有效?
根据药品说明书和临床指南，我给患者制定的用药方案通常是这样的：
起始阶段：从每天0.5mg开始，每天一次口服。为什么从小剂量开始?因为在降尿酸治疗初期，如果血尿酸下降过快，反而可能诱发痛风发作。这个“小步慢走”的策略就是为了避免这种情况。
剂量调整：服药2周后复查血尿酸，如果下降不明显，可以增加到每天1mg;再观察4周(即开始用药后6周)，根据血尿酸水平调整至维持剂量——通常是每天2mg。根据病情需要，最大剂量可以用到每天4mg。
需要特别提醒的是：如果服药期间出现痛风发作，千万不要擅自停药或减量，而是继续维持原剂量服药，同时根据症状加用秋水仙碱或消炎止痛药控制急性发作。这一点非常重要，很多患者一疼就停药，结果血尿酸反弹，反而更麻烦。
需要注意什么?
多喝水，防结石：用药初期尿酸排泄量会增加，如果尿液偏酸，尿酸容易在尿路形成结晶或结石。所以我一般会叮嘱患者：每天饮水量保证在2000毫升以上，必要时可以配合枸橼酸钾等药物碱化尿液，维持尿pH值在6.2-6.9之间。
肝功能监测：虽然多替诺雷相比同类药物在肝毒性方面做了结构优化，但仍建议定期检查肝功能，尤其是用药前3个月。
谁不适合用?严重肾功能损害(eGFR小于30ml/min)、已有尿路结石的患者，以及孕妇、哺乳期妇女需要在医生评估后谨慎使用。
医保落地，患者受益
2026年1月1日起，多替诺雷已正式纳入国家医保目录。这意味着以前需要完全自费的创新药，现在可以按医保政策报销，患者的经济负担大大减轻。上海市第六人民医院风湿免疫科戴生明主任也指出：“多替诺雷片作为作用机制新颖的创新药，其医保落地将显著提升药物的可及性，降低患者的经济负担。”
写在最后
高尿酸血症和痛风是慢性病，需要长期规范管理。多替诺雷的上市和进入医保，给患者提供了一个降尿酸效率高、对肝肾影响小、用药方便的新选择。但任何药物都需要在医生指导下使用，不要自行购买服用。
如果你正在为尿酸控制不理想而烦恼，不妨到风湿免疫科或内分泌科门诊，和医生聊聊是否适合使用多替诺雷。规范治疗配合生活方式调整，把尿酸控制在目标范围内，完全可以减少痛风发作，保护好关节和肾脏健康。
用药需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或突然停药。
免责声明：本文内容基于公开发表的医学研究数据及药品说明书，仅供专业人士学术参考，不可作为临床决策的直接依据。
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