遭遇“癌王”新攻势，这种多靶点药物卡博替尼（Cabozantinib）为患者带来新希望

经常遇到拿着厚厚一摞检查报告，眼神里写满焦虑和期待的患者。他们中的很多人，是带着“晚期肾癌”、“肝癌复发”或者“罕见的甲状腺癌、神经内分泌肿瘤”诊断来的。当标准治疗方案效果不佳时，我们会讨论一个叫做卡博替尼的药物。它不是传统意义上的化疗，而是一种能更精准地打击肿瘤的“多靶点”药物。

很多患者第一句话就会问：“医生，这药多少钱?国内有卖的吗?”这是一个非常现实的问题。截至2025年，卡博替尼还没有在中国大陆正式上市，因此我们还没有国产版本，它目前也不在国家医保目录内。这意味着，需要使用的患者必须通过合规的海外渠道来获取。

它的价格根据产地、规格和购买渠道浮动很大。我通常会告诉患者，原研药(比如美国Exelixis公司生产的)价格较高，欧洲和日本版的规格和价格也略有不同。这些信息只是为了让你对费用有个初步概念，具体花费一定要以正规海外药房的实际报价为准。

它如何精准打击多种肿瘤

那么，这个药究竟厉害在哪?简单来说，癌细胞生长需要“营养”和“通路”，卡博替尼能同时阻断多个促使癌细胞生长和转移的关键“开关”。正因如此，它的适用范围很广：

➭ 晚期肾细胞癌：可以作为单独治疗的一线方案，也可以和另一种免疫药物纳武利尤单抗联合使用，效果更强。

➭ 肝细胞癌：对于那些使用过索拉非尼治疗后效果不佳或进展的肝癌患者，它是一个重要的后续选择。

➭ 分化型甲状腺癌：适用于12岁以上，对放射性碘治疗无效或不适用，且前期靶向治疗失败的患儿和成人。

➭ 神经内分泌肿瘤：包括胰腺来源和胰腺外来源的，无法手术切除的晚期高分化神经内分泌肿瘤。

剂量有讲究，用法很关键

开始治疗前，必须记住最重要的一点：卡博替尼片剂和胶囊不能互相替代。

关于怎么吃，我反复叮嘱患者：空腹服用。最好在饭前1小时或饭后2小时吃，这样吸收效果最稳定。另外，如果你计划做任何手术，哪怕是拔牙，都必须提前至少3周停药，这点非常重要。

具体用多大剂量，取决于病情和身体状况，下面给你列个清单：

1、单药治疗肾癌或肝癌：标准剂量是每天一次，每次60毫克。

2、联合纳武利尤单抗治疗肾癌：剂量需要降低，通常是每天一次，每次40毫克。

3、治疗甲状腺癌和神经内分泌肿瘤（12岁以上）：

➭ 体重≥40公斤：每天一次，每次60毫克。

➭ 体重<40公斤：每天一次，每次40毫克。

如果在服药过程中，副作用让你无法耐受，千万不要自己硬扛或擅自停药。要及时告诉我，我们会根据情况调整方案，比如暂时停药、降低剂量，或者像一些新研究探索的那样，采用间歇性给药(例如吃2天停1天)来平衡疗效和生活质量。

副作用虽然常见，但大多可防可控

任何有效的药物都有“双刃剑”，卡博替尼也不例外。了解它可能带来的问题，并且知道如何应对，是安全用药的关键。

最常见的反应，超过20%的人可能会出现：腹泻、乏力、手脚红肿脱皮(手足综合征)、不想吃饭、恶心呕吐、高血压、体重下降、便秘、味觉改变、咳嗽等。

还有一些需要特别警惕的严重情况，我们必须高度重视：

➭ 出血风险：近期有过咯血、呕血或黑便病史的患者禁用此药。用药期间如果出现严重的出血，需要永久停药。

➭ 穿孔与瘘管：虽然发生率不高(约1%)，但可能出现胃肠道穿孔或异常通道形成，是潜在的致死性风险，需严密监控。

➭ 血栓：可能引发肺栓塞等动脉或静脉血栓，发生率为2%-7%。

➭ 高血压：这是最常见的副作用之一，发生率可达37%-65%。治疗期间必须每天监测血压，如果普通降压药控制不住，就需要暂停或停用卡博替尼。

➭ 肝损伤：特别是和纳武利尤单抗联用时，肝功能指标升高的风险会增加。因此需要定期抽血复查肝功能。

➭ 其他需关注的问题：还包括腹泻(可备好止泻药)、手足综合征(加强皮肤护理)、蛋白质从尿中流失(定期查尿常规)、颌骨坏死(治疗前务必处理好牙病，保持口腔卫生)以及甲状腺功能减退(可能需要补充甲状腺素)。

用药前，这些情况必须告知医生

为了确保你的安全，在开始卡博替尼治疗前，务必把以下情况一五一十地告诉我：

你的全部病史：特别是近期有无出血、血栓、未控制的高血压、心脏病、肝病、肾病、牙科疾病。

正在吃的所有药：包括处方药、非处方药，甚至保健品。很多药物会影响卡博替尼在体内的浓度，比如某些抗真菌药（如酮康唑）、抗病毒药、抗癫痫药（如卡马西平）和利福平等。

特殊人群：

➭ 备孕、怀孕或哺乳期女性：卡博替尼可能伤害胎儿，治疗期间及停药后4个月内必须严格避孕，且不可哺乳。

➭ 有生育计划的男性：药物可能影响生育能力，治疗期间建议使用避孕套。

➭ 儿童和老人：对于12岁以上儿童，剂量需按体重计算;对于老年人，虽然数据显示安全性和年轻人无差异，但仍需密切监测。

总的来说，卡博替尼是一个强有力的抗癌武器，但它需要我们医患双方共同协作，精准用药、严密监测，才能在最大程度打击肿瘤的同时，保证你的生活质量和用药安全。

(本文基于网络公开药品说明书、UpToDate临床顾问专题、国内多家三甲医院临床数据整理。)

用药需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或突然停药。

免责声明：本文内容基于公开发表研究及药品说明书，仅供专业人士学术参考，不可作为临床决策的直接依据。