服用托莫西汀胶囊(择思达)多久检查肝肾功能

认识托莫西汀（择思达®）：ADHD的非兴奋剂治疗选择

托莫西汀(商品名：择思达®)是国家批准用于治疗6岁及以上儿童、青少年及成人注意缺陷多动障碍(ADHD)的一线药物。其药物分类为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。它的核心作用机制是特异性地阻断大脑前额叶皮质等区域的去甲肾上腺素转运体，增加突触间隙去甲肾上腺素浓度，从而帮助改善注意力、减少冲动和多动行为，提升执行功能。

托莫西汀的主要特点包括：

➢ 非兴奋剂属性： 不属于管制药品(如哌甲酯)，无滥用风险，适合有物质滥用担忧的患者。

➢ 长效稳定： 每日1-2次给药，提供相对平稳的全天症状控制，减少药效波动。

➢ 对睡眠影响相对较小： 部分患者报告其睡眠干扰可能少于兴奋剂类药物。

使用托莫西汀需关注的副作用及管理：

托莫西汀的副作用谱与兴奋剂不同。

➢ 常见副作用（>10%）： 用药初期易出现食欲减退、恶心/呕吐(尤其空腹时)、腹痛/消化不良、便秘。用药最初1-2周可能出现明显的镇静或嗜睡，通常随时间缓解。建议晚间服用可减轻嗜睡。

➢ 较常见副作用（1%-10%）： 包括头晕、头痛、疲劳/乏力、情绪波动/易怒、体重下降(儿童初期)、睡眠障碍(失眠或持续嗜睡)。可能引起血压轻微升高(平均收缩压升高约2-5mmHg)、心率增加(约5-10次/分)，需定期监测，尤其对于基线高或高剂量者。成人需注意可能的性功能障碍(如延迟射精、性欲减退)。

➢ 需高度警惕的严重风险（<1%，但需重视）：

  ◎ 肝脏损伤： 罕见但可能发生药物性肝损害。用药前必须检查肝功能(ALT/AST、胆红素)。用药后定期监测(尤其起始期、加量期)，并密切注意异常疲劳、持续食欲不振/恶心呕吐、右上腹痛、黄疸、深色尿、皮肤瘙痒等警示症状，出现立即停药就医。

  ◎ 心血管风险： 有严重心脏病(结构性心脏病、心律失常、心梗史)或未控制高血压患者风险较高。用药前需严格评估心血管状况，监测血压、心率，高危人群需心电图检查。

  ◎ 儿童/青少年自杀意念风险： 用药早期(尤其最初数月)需每日密切观察情绪行为变化(新出现或加重的抑郁、焦虑、激惹、攻击、自杀念头或行为)，异常立即报告医生。

  ◎ 罕见反应： 包括血管神经性水肿/严重皮疹(过敏反应)、雷诺氏现象(手指/足趾麻木刺痛)。

托莫西汀的用药管理要点：

➢ 服药时机： 儿童/青少年如嗜睡明显，建议晚餐后或睡前服;如胃部不适(恶心)严重，可与食物同服或早餐后服。成人通常早餐后服用减轻胃部不适;如有嗜睡，也可晚间服。关键：避免空腹服药，可显著减少恶心呕吐。

➢ 应对胃肠道不适： 随餐服药最有效缓解恶心呕吐。初期胃口不佳可少量多餐保证营养。如处方为每日两次，分早、晚服用可能减轻胃刺激(遵医嘱)。保证充足饮水缓解便秘口干。多数胃肠道反应(尤其恶心)在用药1-4周内逐步改善。

➢ 管理疲乏与嗜睡： 初始1-2周的明显嗜睡通常可耐受并逐渐适应，勿自行停药。将主要剂量调至晚间可助眠改善白天精力。用药初期避免驾驶或操作精密/重型机械，直至明确不影响警觉性。

➢ 起效与剂量调整： 托莫西汀起效较慢，显著疗效通常在持续规律用药2-4周后显现，部分需6-12周达最佳效果，需耐心坚持。医生通常从小剂量(如0.5mg/kg/天)起始，根据个体反应和耐受性，逐步增加剂量(最大剂量不超过1.4mg/kg/天或120mg/天)，目标为找到最低有效剂量。

➢ 儿童长期用药： 需持续监测身高体重，定期评估生长曲线。随体重增加，可能需调整剂量以保证疗效。

至关重要的监测：

➢ 心血管监测： 用药前测血压、心率，高危者做心电图。用药期间定期监测(起始、每次加量后1周、稳定后每3个月)。

➢ 肝功能监测： 用药前必须查!建议首次服药后1个月、第2、3、6、12月复查，之后按医嘱定期查或出现警示症状立刻检查!出现肝损症状立即停药就医。

➢ 情绪行为观察（儿童/青少年）： 用药最初几周至数月，每日关注情绪、行为变化，特别是抑郁、自杀念头迹象，异常立即报告医生。

托莫西汀为不适合或不能耐受兴奋剂、关注滥用风险的ADHD患者提供了重要治疗选择。其非兴奋剂、全天平稳的特点被认可。虽然胃肠道不适和早期嗜睡常见但多可管理。肝毒性、心血管影响、儿童青少年自杀意念属罕见但需严格防范，用药前充分评估、用药中规律监测（肝功、心血管、情绪）、及时沟通是保障安全的关键。疗效显现需时间，患者及家属需保持耐心，规律复诊并与医生充分沟通治疗反应和副作用变化。

建议患者通过医院或正规药店渠道购药，避免使用来源不明的药品。任何用药调整均需与主治医生沟通，不可自行增减剂量或停药。

免责申明：本文内容基于公开发表研究及药品说明书，仅供专业人士参考，不可直接作为决策依据!