一周一次就能控制糖尿病？曲格列汀(Trelagliptin)这种日本来的“神药”到底什么来头

最近门诊里好几个人拿着手机问我：“医生，日本有种药一周吃一次就能根治糖尿病，是真的吗?”还有人神神秘秘地说已经托人代购了，言语间透着一种优越感。

作为一名内分泌科医生，我必须严肃地告诉大家：如果现在有人告诉你任何药物能“彻底根治糖尿病”，请直接拉黑。 糖尿病目前还无法根治，但可以良好控制。今天咱们就聊聊这款被捧上神坛的日本药物——曲格列汀。

它到底是什么药

曲格列汀是由日本武田药品工业株式会社在2015年研发上市的，化学名叫琥珀酸曲格列汀片，商品名Zafatek。它属于二肽基肽酶4抑制剂，也就是内分泌医生常说的DPP-4抑制剂家族的一员。

咱们国内对这类药物其实不陌生。西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀——业内戏称为“五个格格”——都是这类药物，只不过它们需要每天服用。而曲格列汀之所以被称为“神药”，只是因为它是全球首个每周只吃一次的DPP-4抑制剂，2016年之后被代购炒了起来。

它怎么降血糖

原理不难理解。人吃饭后血糖升高，肠道会分泌一种叫“肠促胰素”的东西，它能促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，从而把血糖降下来。但这个肠促胰素有个缺点——很快会被体内的DPP-4酵素分解掉。

曲格列汀的作用就是抑制DPP-4酵素，保护肠促胰素不被破坏，让它有足够时间发挥作用。可以理解为：它不是亲自去降血糖，而是保护了那些能降血糖的“功臣”不被快速干掉。

这里有个关键点需要大家清楚：因为它不是直接作用，所以降糖效果相对温和，优势在于平稳、安全、不容易引起低血糖。

怎么吃、谁能吃

用法用量： 常规剂量是每周一次口服100毫克，建议固定在每周的同一天服用，比如每周一早上。如果当天忘了吃，想起来时尽快补上，之后还是按原来的周期走。如果是中度肾功能不全的患者，剂量要减半至50毫克每周一次。

适用人群： 明确诊断为2型糖尿病的患者。对于那些饮食运动控制不佳、又嫌每天吃药麻烦的人，尤其是记性不好的老年患者，曲格列汀确实能提供很大便利。

临床研究数据显示：治疗24周后，曲格列汀能让糖化血红蛋白平均降低0.85%，空腹血糖降低约0.96毫摩尔/升。与每天吃两次的维格列汀相比，16周后降糖效果相当，约48.5%的患者糖化血红蛋白能控制在7%以下。这说明它疗效不输于每日服用的同类药物。

不适合哪些人

绝对禁忌人群：

1型糖尿病患者不能用——这类患者自身几乎不分泌胰岛素，必须靠外源性胰岛素治疗。

严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前期的患者不能用——这些急症需要胰岛素快速纠正高血糖。

严重感染、手术前后、严重创伤患者不能用——应激状态需要注射胰岛素精细调控。

严重肾功能障碍或需透析的晚期肾衰竭患者禁用。不过需要说明的是，药物主要经肾脏排泄，肾功能不好的人血药浓度会升高。临床数据显示：轻度肾功能损害患者血药浓度升高57%，中度升高105.7%，重度升高201.4%，透析患者升高268.1%。所以肾功能中度以上受损的，必须减量或换药。

对本品成分有过敏史者禁用。

孕妇和哺乳期妇女，只有在治疗获益大于风险时才考虑使用——动物实验显示药物可透过胎盘、也可分泌到乳汁。

儿童目前缺乏安全性数据，不推荐使用。

可能的副作用

临床数据显示，不良反应发生率约11.4%。主要包括：

低血糖——发生率在0.1%到5%之间。单独用曲格列汀时低血糖风险很低，因为它是“智能调节”——血糖不高时不起作用。但如果和磺脲类药物或胰岛素联用，低血糖风险会增加，需要警惕。如果发生低血糖，通常喝点糖水或吃块糖就行，但如果同时在用α-葡萄糖苷酶抑制剂(比如阿卡波糖)，必须直接喝葡萄糖水才有效。

鼻咽炎——类似普通感冒症状，通常较轻微。

胃肠道反应——恶心、呕吐、腹泻等。

脂肪酶升高——需要监测。

还有两种罕见的严重不良反应需要警惕：急性胰腺炎(表现为持续剧烈腹痛、呕吐)和肠梗阻(严重便秘、腹胀、持续腹痛)。一旦出现这些症状必须立即就医。

需要特别注意什么

联合用药： 曲格列汀可以和二甲双胍等其他口服降糖药联用。但与磺脲类或胰岛素联用时，后者可能需要减量，具体请遵医嘱。尚未研究与胰岛素联用的疗效和安全性。不建议与GLP-1受体激动剂联用，因为两者都通过GLP-1受体起作用，联用的有效性和安全性尚未证实。

停药后注意事项： 曲格列汀停用后，药效还会持续一段时间。此时如果换用其他降糖药，要注意监测血糖，防止低血糖。

生活方式不能丢： 这药必须在饮食运动治疗效果不佳时才考虑使用。换句话说，别以为吃了药就可以胡吃海喝。

定期复查： 用药期间要定期监测血糖。如果连续用药2-3个月效果不佳，应该及时调整治疗方案。

特殊职业提醒： 虽然低血糖风险低，但仍可能发生。从事高空作业、驾驶汽车的患者要小心。

价格问题

这款药目前国内尚未批准上市，但国内已有仿制药获批临床批件。代购渠道价格参差不齐，通常是每日制剂的数倍。根据中国医药信息查询平台的信息，该药为非医保药品。选择时请结合自身经济状况理性考虑。

说了这么多，相信大家已经明白：曲格列汀是一种安全、有效、便利的降糖药，但绝不是根治糖尿病的“万能神药”。它有优势——一周一次方便、智能降糖不易低血糖;也有局限——作用温和、价格偏高、只适用于2型糖尿病、对肾功能有要求。

给患者朋友们的建议是：不要盲目追捧所谓“神药”，也不要被“根治”的噱头忽悠。根据自身病情（包括并发症情况）、经济能力，在医生指导下合理用药，才是真正对自己负责。 糖尿病管理是一场持久战，靠的不是某一种神奇武器，而是科学的治疗方案加上持之以恒的生活方式管理。

用药需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或突然停药。

免责声明：本文内容基于公开发表的医学研究数据及药品说明书，仅供专业人士学术参考，不可作为临床决策的直接依据。