来特莫韦（Prevymis）怎么用？剂量、联用调整、特殊人群一次讲清

来特莫韦(商品名Prevymis)是一种用于预防巨细胞病毒(CMV)感染和疾病的抗病毒药物，主要适用于接受异基因造血干细胞移植或肾移植的CMV血清阳性患者。本文基于权威临床数据和药品说明书，详细说明用法用量、剂量调整规则以及特殊人群的用药注意事项。

三种剂型，给药方式各不同

来特莫韦有片剂、口服颗粒、注射液三种剂型，选择哪种取决于患者的年龄、体重、吞咽能力以及临床需要。

➭ 片剂：口服，可与食物同服或空腹服用，必须整片吞服，不可咀嚼或压碎。

➭ 口服颗粒：口服时需与软食混合后服用，也可通过鼻胃管或胃管给药。同样不能压碎或咀嚼。

➭ 注射液：给药前必须稀释，并通过无菌的0.2微米或0.22微米聚醚砜串联过滤器输注。经外周导管或中心静脉导管，以恒定速率静脉输注1小时。

关键点：对于12岁及以上的成人和儿科患者，在不同剂型之间转换时无需调整剂量;但12岁以下的儿童在口服与静脉剂型转换时可能需要调整剂量，务必遵医嘱。

不同移植类型、年龄和体重的推荐剂量

12岁及以上患者(造血干细胞移植或肾移植)

造血干细胞移植受者：年龄≥12岁且体重≥30公斤，推荐剂量为每日一次480毫克(口服或静脉)。口服可选用一片480毫克片剂，或两片240毫克片剂;无法吞咽片剂者可用四袋120毫克口服颗粒。开始用药时间：移植后第0天至第28天之间启动，持续至移植后第100天。对于有迟发性CMV感染风险的患者，可延长至移植后第200天。

肾移植受者：年龄≥12岁且体重≥40公斤，推荐剂量同样为每日一次480毫克(口服或静脉)。开始用药时间：移植后第0天至第7天之间启动，持续至移植后第200天。

与环孢素联用时的剂量调整

环孢素会将来特莫韦的血药浓度升高约2倍，因此必须减量。当来特莫韦与环孢素联用时，以下两类患者的剂量应减至每日一次240毫克：

➭ 造血干细胞移植患者(≥12岁，体重≥30公斤)

➭ 肾移植患者(≥12岁，体重≥40公斤)

具体操作：如果先用来特莫韦，后加用环孢素，则从加用环孢素的下一次来特莫韦剂量开始减为240毫克;如果停用环孢素，则下一次来特莫韦剂量恢复为480毫克。若因环孢素水平过高而中断环孢素给药，来特莫韦无需调整。

6个月至12岁以下(或≥12岁但体重<30公斤)的造血干细胞移植儿科患者

这部分患儿需严格按体重计算剂量，不能使用成人标准量。

口服每日剂量(根据体重)：

➭ 体重≥30公斤：480毫克(一片480mg或两片240mg片剂，或四袋120mg口服颗粒)

➭ 体重15~<30公斤：240毫克(一片240mg片剂，或两袋120mg口服颗粒)

➭ 体重7.5~<15公斤：120毫克(一袋120mg口服颗粒，不推荐使用片剂)

➭ 体重6~<7.5公斤：80毫克(四袋20mg口服颗粒)

静脉每日剂量：

➭ 体重≥30公斤：480毫克

➭ 体重15~<30公斤：120毫克

➭ 体重7.5~<15公斤：60毫克

➭ 体重6~<7.5公斤：40毫克

与环孢素联用时的剂量(口服/静脉同步调整)：

➭ 体重≥30公斤：240毫克/日

➭ 体重15~<30公斤：120毫克/日

➭ 体重7.5~<15公斤：60毫克/日

➭ 体重6~<7.5公斤：40毫克/日

肾功能和肝功能损害患者的剂量调整

肾功能损害：对于肌酐清除率（CrCl）大于10毫升/分钟的成人患者以及肾功能损害程度相似的儿童患者，无需调整来特莫韦剂量。但是，CrCl低于10毫升/分钟的成人或透析患者，目前尚无足够数据提供给药建议。另外需要注意：接受来特莫韦注射液治疗且CrCl低于50毫升/分钟的患者(包括相应儿童)，静脉辅料羟丙基倍他环糊精可能发生蓄积，应密切监测血清肌酐水平。

肝功能损害：轻度或中度肝功能损害患者无需调整剂量。不建议重度肝功能损害患者使用来特莫韦。

特殊人群用药须知

妊娠期：尚无足够的人体数据确定来特莫韦对妊娠结局是否存在风险，仅在明确需要时方可使用。

哺乳期：不清楚来特莫韦是否进入人乳、是否影响乳汁分泌或对婴儿造成影响。需权衡母乳喂养的益处、母亲用药的必要性以及潜在风险。

生育力：人类数据缺乏。动物实验显示雄性大鼠因睾丸毒性出现生育力下降。

儿童用药：来特莫韦的安全性和有效性已确证用于6个月及以上、体重至少6公斤的CMV血清阳性异基因造血干细胞移植儿童受者(预防CMV感染和疾病);以及12岁及以上、体重至少40公斤的高风险肾移植儿童受者(预防CMV疾病)。

老年用药：老年与较年轻受试者的安全性和有效性相似，无需根据年龄调整剂量。

用药后监测提醒

完成来特莫韦预防后，建议对所有造血干细胞移植受者继续监测巨细胞病毒再激活，不可因完成用药而放松警惕。

用药需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或突然停药。

免责声明：本文内容基于公开发表的医学研究数据及药品说明书整理，仅供专业人士学术参考，不可作为临床决策的直接依据。