偏头痛发作时怎么吃药？阿莫曲普坦的正确用法一文说清

很多偏头痛的朋友都听说过曲普坦类药物，阿莫曲普坦就是其中的一种。它不是普通的止痛药，而是专门针对偏头痛急性发作的处方药，无法预防偏头痛，对普通疼痛也没有效果。如果你平时吃普通止痛药不管用，医生才可能会考虑这个药。

这个药是怎么起作用的？

偏头痛发作时，脑部血管会异常扩张，三叉神经末梢会释放一种叫做CGRP(降钙素基因相关肽)的致痛物质，这才引发了剧烈的头痛。阿莫曲普坦的作用机制可以概括为两点：一方面它作用于脑部血管上的5-HT₁B受体，使扩张的血管适度收缩;另一方面作用于三叉神经末梢的5-HT₁D受体，减少致痛物质的释放。这两条途径同时作用，从根源上阻断头痛信号的传导。研究数据显示，阿莫曲普坦对人类的5-HT₁B和5-HT₁D受体具有低纳摩尔水平的亲和力，而对其他5-HT受体的亲和力要弱得多，选择性很高。

怎么吃才有效？

阿莫曲普坦的起效速度很快。口服后1.5到3小时就能达到血药浓度峰值，半衰期在3到4小时左右。成人和12到17岁的青少年偏头痛发作时，建议在头痛刚开始出现时就服用。推荐剂量是6.25毫克或12.5毫克，其中12.5毫克的剂量在成人中效果往往更明显。如果服药后头痛缓解了但后来又复发了，至少等2小时才能再吃一次，24小时内最多吃两次，总剂量不要超过25毫克。吃饭不影响药效，空腹或饭后服用都可以。

如果第一次吃药完全没效果，不要再自行加量，应该和医生沟通，确认一下诊断是否准确。

哪些人用药要特别小心？

肝功能不好的人，身体清除药物的能力会下降，建议从6.25毫克的低剂量开始吃，24小时内总剂量不要超过12.5毫克。肾功能严重不全的人(肌酐清除率10到30毫升/分钟)，药物清除速度会下降约65%，同样要从6.25毫克低剂量开始，24小时内不超过12.5毫克。

65岁以上的老年人用药也要谨慎，研究数据显示老年人的半衰期会延长(约3.7小时比3.2小时)，体内药物浓度会比年轻人高约25%。一般从低剂量开始，医生会根据肝肾功能和合并用药情况来决定。

12岁以下的儿童目前还没有充分的研究数据，安全性和有效性都没有确定，不推荐使用。

哪些人不能用这个药？

有几类人绝对不能碰这个药，用药前一定要跟医生说清楚：

➭ 有心脏问题的人——冠心病、心肌梗死病史、变异性心绞痛、冠状动脉痉挛等，都不能用。因为曲普坦类药物会导致冠状动脉收缩。

➭ 有脑血管问题的人——中风、短暂性脑缺血发作病史的患者不能用。

➭ 血压控制不好的人——未受控制的高血压患者禁用。

➭ 有周围血管疾病的人——比如缺血性肠病。

➭ 偏瘫型偏头痛或基底型偏头痛患者不推荐使用。

安全风险需要提前了解

心血管风险：这是曲普坦类药物最需要警惕的问题。上市后的监测数据显示，服用阿莫曲普坦后几小时内，偶有急性心肌梗死的报告，极端罕见的情况下也曾有致死事件的记录-。这类严重事件绝大多数发生在原本就有冠心病风险因素的患者身上。因此，40岁以上的男性、绝经后女性、吸烟者、有心脏病家族史的人，用药前需要格外谨慎。

脑血管事件：服药后如果出现突发剧烈头痛、视物不清、言语困难、一侧肢体无力等，要立刻就医。

5-羟色胺综合征：如果同时在吃抗抑郁药(如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等SSRI类药物，或文拉法辛、度洛西汀等SNRI类药物)，可能会引发一种叫5-羟色胺综合征的危险状况。症状包括精神错乱、躁动不安、心跳加速、血压忽高忽低、发热、肌肉僵硬等。

药物过度使用性头痛：一个月内使用曲普坦类药物10天或以上，可能会让头痛反而越来越频繁，形成恶性循环。建议一个月内使用不超过4次偏头痛发作。

其他血管痉挛事件：极少数情况下，阿莫曲普坦可能引起肠道血管缺血，表现为剧烈腹痛和血便;也有罕见的短暂或永久性视力丧失的报告。

哺乳期和孕期能用吗？

关于哺乳期使用阿莫曲普坦，已发表的经验不多。有一项研究测定了服用单次阿莫曲普坦后乳汁中的药物浓度，发现峰值出现在服药后2小时，乳汁中药物浓度不高，婴儿通过乳汁摄入的剂量按体重折算约为母亲剂量的1.8%。有综述文献指出，如果哺乳期母亲确实需要使用阿莫曲普坦，并不需要因此停止母乳喂养，但在喂养新生儿或早产儿时更推荐选用其他替代药物。

孕期使用阿莫曲普坦的数据比较有限。动物研究中在远高于临床所用剂量时出现了发育毒性，但人体研究资料不足-。只有在潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才考虑在孕期使用。

这个药在国内的获取情况

阿莫曲普坦于2001年在美国获批上市，目前在国内不属于国家基本药物目录范围，也不在国家医保目录中。作为处方药，需要由神经内科医师评估后才能开具，不能自行购买使用。

偏头痛治疗没有“万能药”，每个人的情况都不一样。用药方案需要个体化调整，服药过程中有任何异常反应，都要及时和医生沟通。

用药需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或突然停药。

免责声明：本文内容基于公开发表的医学研究数据及药品说明书整理，仅供专业人士学术参考，不可作为临床决策的直接依据。